Resumen Objetivo: Evaluar la calidad de la certificación de la muerte general y por cáncer en Colombia. Métodos: Se describieron indicadores de validez para cada departamento y las ciudades de Bogotá, Cali, Manizales, Pasto y Bucaramanga. Se realizó un análisis factorial de componentes principales con el fin de identificar relaciones no evidentes. Resultados: Se analizaron 984,159 defunciones, dentro de las cuales había 164,542 muertes por cáncer. El 93.7% de la mortalidad general estaba bien certificada. Los errores predominantes fueron signos, síntomas y afecciones mal definidas. El 92.8% de la mortalidad por cáncer estaba bien certificada. Los errores predominantes fueron cánceres de sitio mal definido. Conclusiones: Los indicadores de calidad de certificación en Colombia mejoraron. Ante el buen comportamiento de los indicadores de calidad de la certificación de la muerte general y por cáncer, se considera que ésta es un insumo válido para la estimación de incidencia de cáncer.

Abstract Objective: To evaluate the quality of the certification of general death and cancer in Colombia. Methods: Validity indicators were described for each province and the cities of Bogotá, Cali, Manizales, Pasto and Bucaramanga. A factorial analysis of principal components was carried out in order to identify non-obvious relationships. Results: Were analyzed 984,159 deaths, among them there were 164,542 deaths due to cancer. 93.7% of the general mortality was well certified. The predominant errors were signs, symptoms and ill-defined conditions. 92.8% of cancer mortality was well certified. The predominant errors were due to poorly defined cancer sites. Conclusions: Certification of quality indicators in Colombia has improved. Given the good performance of the quality indicators for certificating general death and cancer, it is considered that this is a valid input for the estimation of cancer incidences.

Resumen Objetivos: Describir la incidencia y mortalidad para los cinco principales tipos de cáncer en Colombia, de 2007-2011. Métodos: Se estimaron casos y tasas de incidencia de cáncer ajustadas por edad a partir de razones incidencia/mortalidad y se calcularon las muertes observadas y tasas de mortalidad ajustadas por edad en Colombia, ambas diferenciadas por departamentos, tipo de cáncer y sexo. Las estimaciones de incidencia se generaron con base en la información de cuatro registros poblacionales de cáncer (Cali, Pasto, Bucaramanga y Manizales), publicada en Cancer Incidence in Five Continents, volumen X, y la información oficial de mortalidad y población del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). Resultados: El número anual de casos esperados (todos los cánceres) fue 62,818 en hombres y en mujeres y se registraron 32,653 muertes. Los principales cánceres incidentes fueron próstata (46.5 por 100,000 años-persona) en hombres y mama (33.8 por 100,000 años-persona) en mujeres. La mortalidad más alta en hombres se presentó en estómago (14.2) y mama en mujeres (9.9). Conclusiones: Las estimaciones de incidencia y mortalidad más altas en Colombia fueron para los cánceres de mama y próstata, además de una proporción de cánceres relacionados con la infección como son el cáncer de estómago y de cuello uterino. Estas cuatro neoplasias fueron responsables de más del 50% de la carga de la enfermedad. Solamente a través de los registros de cáncer de buena calidad y de larga trayectoria podrá tenerse información sobre el cambio en las tendencias de incidencia.

Abstract Objectives: To describe the incidence and mortality for the five main types of cancer in Colombia, from 2007-2011. Methods: We estimated cases and cancer incidence rates standardised by age, based on incidence/mortality ratios; and we calculated the observed deaths and mortality rates standardised by age in Colombia, both differentiated by province, type of cancer and sex. Incidence estimates were generated based on information from four cancer population registries (Cali, Pasto, Bucaramanga and Manizales), published in Cancer Incidence in Five Continents, volume X, and the official mortality and population information of the National Administrative Province of Statistics (DANE, for its initials in Spanish). Results: The annual number of expected cases (all cancers) was 62,818 in men and women; and there were 32,653 recorded deaths. The main incidental cancers were prostate (46.5 per 100,000 person-years) in men, and breast (33.8 per 100,000 person-years) in women. The highest mortality figures were for stomach cancer in men (14.2); and breast cancer in women (9.9). Conclusions: The highest incidence and mortality estimates in Colombia were for breast and prostate cancers, as well as a proportion of infection-related cancers, such as stomach and cervical cancer. These four neoplasms were responsible for more than 50% of the burden of the disease. Only through good quality, long-duration cancer registries, can information be obtained about the changes in incidence trends.

Resumo Anaplasma platys e A. phagocytophilum são patógenos transmitidos por carrapatos que parasitam plaquetas e neutrófilos, respectivamente, de humanos e animais. Enquanto o primeiro é agente etiológico da trombocitopenia cíclica canina, o último é o agente responsável pela anaplasmose granulocítica canina. O presente trabalho objetivou detectar e caracterizar, utiizando técnicas moleculares, a presença de espécies de Anaplasma em amostras de sague de cães na Colômbia. Entre Dezembro de 2008 e Abril de 2009, amostras de sangue colhidas em tubos contendo EDTA da veia cefálica de 91 cães da região centro-oeste da Colômbia (cidades de Bogotá, Villavicencio e Bucaramanga). As amostras de sangue foram utilizadas em reações de nPCR para 16S rRNA-Anaplasma spp. e confecção de esfregaços sanguíneos. Um (1,1%) dos 91 cães amostrados mostraram inclusões sugestivas de agentes Anaplasmataceae no citoplasma de plaquetas. Baseada na PCR seguida de sequenciamento e análise filogenética, A. platys and Anaplasma sp. relacionado a A. phagocytophilum foram detectados em dois e um cão, respectivamente. Interessantemente, todas as amostras mostraram-se negativas na PCR em tempo real quantitativa específica para msp-2-A. phagocytophilum, sugerindo a circulação de uma espécie de Anaplasma sp. filogeneticamente relacionado ao A. phagocytophilum em cães na região estudada. Embora em uma baixa freqüência, Anaplasma spp. circula entre cães na Colômbia. O presente trabalho representa a primeira detecção de Anaplasma spp. em cães na Colômbia.

Abstract Anaplasma platys and A. phagocytophilum are tick-borne pathogens that parasitize platelets and neutrophils, respectively, of humans and animals. The former is the etiological agent of canine cyclic thrombocytopenia, while the latter is that of canine granulocytic anaplasmosis. This work involved the detection and identification of Anaplasma species in blood samples from dogs in Colombia, using molecular techniques. Between December 2008 and April 2009, blood samples were drawn from the cephalic vein of 91 dogs in the central-western region of Colombia (cities of Bogota, Villavicencio and Bucaramanga) and stored in tubes containing EDTA. These samples were used in 16S rRNA-Anaplasma spp. nPCR and the preparation of blood smears. One (1.1%) of the 91 sampled dogs showed inclusions suggestive of Anaplasmataceae agents in the cytoplasm of platelets. Based on PCR followed by sequencing and phylogenetic analysis, A. platys and Anaplasma sp. closed related to A. phagocytophilum were detected in two and one dog, respectively. Interestingly, all the samples were negative for specific msp-2-A. phagocytophilum real-time qPCR, suggesting the circulation of an Anaplasma species phylogenetically related to A. phagocytophilum in dogs in the aforementioned region. Hence, Anaplasma spp. circulates among dogs in Colombia, albeit with low frequency. To the best of authors' knowledge, this is the first molecular detection of Anaplasma spp. in dogs in Colombia.

Los productos naturales han sido la fuente más representativa en la obtención de agentes terapéuticos para el tratamiento del cáncer y su enorme contribución se reconoce en el descubrimiento de nuevas moléculas citotóxicas con variados mecanismos de acción. La mayoría de medicamentos utilizados para tratar el cáncer son poco selectivos y presentan altos niveles de resistencia y toxicidad, afectando considerablemente el pronóstico de vida en pacientes con esta enfermedad. Este artículo revisa los principios activos obtenidos de fuentes vegetales para el tratamiento del cáncer y sus distintos mecanismos de acción, abordando los avances más recientes en dianas terapéuticas como las proteínas inhibidoras de apoptosis (IAP) y algunas moléculas naturales estructuralmente sencillas que se encuentran en diferentes fases de estudio clínico y que son interesantes a nivel farmacológico debido a su alta selectividad, baja toxicidad y gran potencial terapéutico frente a distintos tipos de cáncer.

Introducción. La información de los registros de población de cáncer resulta de vital importancia en la planeación, prevención y manejo del cáncer. La información generada por los registros debe ser exhaustiva, válida y comparable, por lo que se recomienda hacer evaluaciones periódicas de calidad. Objetivo. Evaluar algunos aspectos relacionados con la exhaustividad y la validez de la información recolectada por los registros de población de cáncer en Colombia para estimar las cifras de cáncer en el país. Materiales y métodos. Se evaluó la información de los registros de población de Bucaramanga, Cali, Pasto y Manizales. La exhaustividad se analizó mediante las razones de mortalidad, incidencia y su relación con la supervivencia. La validez se estableció con la descripción de los casos verificados morfológicamente y los registrados en certificados de defunción. Finalmente, se describieron las inconsistencias generadas. Resultados. El análisis de exhaustividad mostró un subregistro general en los registros de Bucaramanga y Manizales, y un subregistro para algunas localizaciones en todos los registros. El análisis de validez indicó un bajo uso de los certificados de defunción como fuente de información y porcentajes importantes de inconsistencias entre la base de diagnóstico y la histología. Conclusiones. La calidad de la información de los registros de población de cáncer en Colombia puede ser mejorada al considerar fuentes adicionales de información, el uso de software especializado en captura y validación, y fortalecimiento en el registro de la mortalidad en las áreas de cobertura.

Introduction. Population-based cancer registries provide vital information for planning, prevention and cancer management. Information generated by the registries must be comprehensive, valid and comparable. Because of their importance, regular quality assessments are recommended. Objective. The quality of cancer incidence data were assessed at four population-based cancer registries in Colombia for cancer incidence estimations. Material and methods. Data collected at population-based cancer registries of Bucaramanga, Cali, Pasto, and Manizales were included. Completeness was assessed by the use of graphs in illustrating the mortality incidence ratios and their relation to the survival. Validity was evaluated by the description of morphologically verified cases, cases identified from death certificates only, and the internal consistency of the data. Results. There was a global under-coverage of cancer registration at Bucaramanga and Manizales, whereas a more specific under-coverage for certain localizations was observed in Cali and Pasto. Validity analyses established that death certificates were little used as a source of information, and some inconsistencies appeared among the data associated with the most valid basis of diagnosis and morphology. Conclusions. In Colombia, the data quality at population-based cancer registries can be further improved by considering the use of additional sources of information, such as death certificates, the use of specialized software for data capture, and automatic validation of internal consistency. Mortality certification must be improved in areas where a population-based cancer registry is operating.

OBJECTIVE: Establish provider delay for breast cancer and related factors. MATERIAL AND METHODS: 1 106 women with breast cancer were approached in health care institutions of Bogota, Colombia. According to the history of first consultation, we established diagnostic and treatment incidence rates, which were compared for different variables. A Cox hazard model was established. RESULTS: Median time from first consultation to diagnosis and start of treatment were 91 days (CI95%:82-97 days) and 137 days (CI95%:127-147 days) respectively. Diagnosis and treatment were faster in women with higher educational level, affiliated to the "special" social security, with better socioeconomic conditions and in screening-detected breast cancers. CONCLUSION: Provider delay is excessive. There are clear inequities in access to services and a need of reducing the waiting times for women with a suspicion of breast cancer.

OBJETIVO: Establecer la demora en la atención de cáncer de mama. MATERIAL Y MÉTODOS: En 1 106 mujeres que recibían tratamiento por cáncer de mama en Bogotá, se establecieron tasas de incidencia de diagnóstico y de tratamiento a partir de la primera consulta. Se compararon con las variables de interés y se elaboró un modelo de peligro de Cox. RESULTADOS: Las medianas de tiempo desde la primera consulta hasta el diagnóstico y hasta el tratamiento fueron de 91 días (IC95%:82-97 días) y de 137 días (IC95%:127-147 días) respectivamente. El diagnóstico y el tratamiento fueron más rápidos en mujeres con mayor nivel educativo, afiliadas al régimen especial de salud, en el estrato socioeconómico más alto y cuando consultaron por tamización. CONCLUSION: Las demoras en la atención son excesivas. Hay una clara inequidad y se requieren intervenciones para brindar mayor oportunidad, particularmente para el diagnóstico.

OBJECTIVE: To identify critical screening program factors for reducing cervical cancer mortality in Colombia. MATERIAL AND METHODS: Coverage, quality, and screening follow-up were evaluated in four Colombian states with different mortality rates. A case-control study (invasive cancer and healthy controls) evaluating screening history was performed. RESULTS: 3-year cytology coverage was 72.7%, false negative rate 49%, positive cytology follow-up 64.2%. There was no association between screening history and invasive cancer in two states having high cytology coverage but high false negative rates. Two states revealed association between deficient screening history and invasive cancer as well as lower positive-cytology follow-up. CONCLUSIONS: Reduced number of visits between screening and treatment is more relevant when low access to health care is present. Improved quality is a priority if access to screening is available. Suitable interventions for specific scenarios and proper appraisal of new technologies are compulsory to improve cervical cancer screening. Comprehensive process-failure audits among invasive cancer cases could improve program evaluation since mortality is a late outcome.

OBJETIVO: Identificar factores críticos para reducir la mortalidad por cáncer cervical en Colombia. MATERIAL Y MÉTODOS: Se evaluó cobertura, calidad y seguimiento del tamizaje en cuatro departamentos con tasas de mortalidad diferenciales. Un estudio de casos (cáncer invasor) y controles (sanos) evaluó historia de tamizaje. RESULTADOS: Cobertura 72,7%; falsos negativos 49%; acceso a diagnóstico-tratamiento de HSIL 64,2%. La historia de tamizaje no se asoció con cáncer invasor en dos departamentos con elevada cobertura pero elevada proporción de falsos negativos. Dos departamentos con asociación entre historia de tamizaje deficiente y cáncer invasor tuvieron cobertura aceptable pero bajo acceso a diagnóstico-tratamiento. No hubo relación entre mortalidad y desempeño del programa. CONCLUSIONES: Reducir visitas entre tamizaje y tratamiento es prioritario ante bajo acceso a los servicios. Incrementar calidad es prioritario si hay adecuado acceso al tamizaje. Intervenciones y tecnologías apropiadas a cada contexto son indispensables para obtener mejores resultados. Vigilar integralmente el cáncer invasor contribuye a la evaluación de los programas por ser un desenlace más temprano que la mortalidad.

OBJECTIVE: Establish provider delay for breast cancer and related factors. MATERIAL AND METHODS: 1 106 women with breast cancer were approached in health care institutions of Bogota, Colombia. According to the history of first consultation, we established diagnostic and treatment incidence rates, which were compared for different variables. A Cox hazard model was established. RESULTS: Median time from first consultation to diagnosis and start of treatment were 91 days (CI95%:82-97 days) and 137 days (CI95%:127-147 days) respectively. Diagnosis and treatment were faster in women with higher educational level, affiliated to the "special" social security, with better socioeconomic conditions and in screening-detected breast cancers. CONCLUSION: Provider delay is excessive. There are clear inequities in access to services and a need of reducing the waiting times for women with a suspicion of breast cancer.

OBJETIVO: Establecer la demora en la atención de cáncer de mama. MATERIAL Y MÉTODOS: En 1 106 mujeres que recibían tratamiento por cáncer de mama en Bogotá, se establecieron tasas de incidencia de diagnóstico y de tratamiento a partir de la primera consulta. Se compararon con las variables de interés y se elaboró un modelo de peligro de Cox. RESULTADOS: Las medianas de tiempo desde la primera consulta hasta el diagnóstico y hasta el tratamiento fueron de 91 días (IC95%:82-97 días) y de 137 días (IC95%:127-147 días) respectivamente. El diagnóstico y el tratamiento fueron más rápidos en mujeres con mayor nivel educativo, afiliadas al régimen especial de salud, en el estrato socioeconómico más alto y cuando consultaron por tamización. CONCLUSION: Las demoras en la atención son excesivas. Hay una clara inequidad y se requieren intervenciones para brindar mayor oportunidad, particularmente para el diagnóstico.

OBJECTIVE: To identify critical screening program factors for reducing cervical cancer mortality in Colombia. MATERIAL AND METHODS: Coverage, quality, and screening follow-up were evaluated in four Colombian states with different mortality rates. A case-control study (invasive cancer and healthy controls) evaluating screening history was performed. RESULTS: 3-year cytology coverage was 72.7%, false negative rate 49%, positive cytology follow-up 64.2%. There was no association between screening history and invasive cancer in two states having high cytology coverage but high false negative rates. Two states revealed association between deficient screening history and invasive cancer as well as lower positive-cytology follow-up. CONCLUSIONS: Reduced number of visits between screening and treatment is more relevant when low access to health care is present. Improved quality is a priority if access to screening is available. Suitable interventions for specific scenarios and proper appraisal of new technologies are compulsory to improve cervical cancer screening. Comprehensive process-failure audits among invasive cancer cases could improve program evaluation since mortality is a late outcome.

OBJETIVO: Identificar factores críticos para reducir la mortalidad por cáncer cervical en Colombia. MATERIAL Y MÉTODOS: Se evaluó cobertura, calidad y seguimiento del tamizaje en cuatro departamentos con tasas de mortalidad diferenciales. Un estudio de casos (cáncer invasor) y controles (sanos) evaluó historia de tamizaje. RESULTADOS: Cobertura 72,7%; falsos negativos 49%; acceso a diagnóstico-tratamiento de HSIL 64,2%. La historia de tamizaje no se asoció con cáncer invasor en dos departamentos con elevada cobertura pero elevada proporción de falsos negativos. Dos departamentos con asociación entre historia de tamizaje deficiente y cáncer invasor tuvieron cobertura aceptable pero bajo acceso a diagnóstico-tratamiento. No hubo relación entre mortalidad y desempeño del programa. CONCLUSIONES: Reducir visitas entre tamizaje y tratamiento es prioritario ante bajo acceso a los servicios. Incrementar calidad es prioritario si hay adecuado acceso al tamizaje. Intervenciones y tecnologías apropiadas a cada contexto son indispensables para obtener mejores resultados. Vigilar integralmente el cáncer invasor contribuye a la evaluación de los programas por ser un desenlace más temprano que la mortalidad.

OBJECTIVE: Describe the mortality patterns, burden of disease, and mechanisms of injury by homicide in Colombia between 1985 and 2006. METHODS: The official population and mortality databases in Colombia were used. Equivalencies of the underlying cause of death were identified and grouped according to the shortlists of the Ninth and Tenth Revision of the International Classification of Diseases. The years of potential life lost (YPLL), indices of YPLL, and crude, adjusted, and specific mortality rates associated with major causes and external causes for each sex were calculated. The homicide mechanisms were described. RESULTS: During the study period, a total of 523 870 homicides were recorded (484 475 in men and 39 395 in women). Homicides accounted for 13.8% of total mortality (21.4% of mortality in men and 2.6% in women) and generated 24.2% of YPLL (35.2% in men and 5.8% in women). The highest rates in men were found in the 20-44-year age range, with specific rates of up to 366.9 per 100 000 population, and in women in the 15-40 years age range with specific rates of up to 24.9 per 100 000 population. The most frequent homicide mechanism in both sexes was firearms. CONCLUSION: Homicides represent a significant burden of disease in Colombia, particularly affecting the young male population. Mortality from homicide has trended downward in recent years.

OBJETIVO: Describir el comportamiento de la mortalidad, la carga de enfermedad y los mecanismos de lesión por homicidios en Colombia entre 1985 y 2006. MÉTODOS: Se emplearon las bases de datos oficiales de población y mortalidad en Colombia. Se hicieron equivalencias de la causa básica de defunción agrupándolas de acuerdo con las listas cortas de la Clasificación Internacional de Enfermedades en su novena y décima revisión. Para cada sexo se calcularon los años potenciales de vida perdidos (APVP), los índices de APVP, las tasas crudas, las tasas ajustadas y las tasas específicas de mortalidad por grandes grupos de causas y causas externas. Se describieron los mecanismos de homicidio. RESULTADOS: Durante el período de estudio se registraron 523 870 homicidios (484 475 en hombres y 39 395 en mujeres). Los homicidios representaron 13,8% de la mortalidad general (21,4% de la mortalidad en hombres y 2,6% en mujeres) y generaron 24,2% de APVP (35,2% en hombres y 5,8% en mujeres). Las tasas más altas en hombres se encontraron en el rango de 20 a 44 años con tasas específicas de hasta 366,9 por 100 000 habitantes, y en las mujeres en el rango de 15 a 40 años con tasas específicas de hasta 24,9 por 100 000 habitantes. El mecanismo de homicidio más frecuente fueron las armas de fuego en ambos sexos. CONCLUSIONES: Los homicidios representan una gran carga de enfermedad en Colombia, que afecta particularmente a la población de hombres jóvenes. La mortalidad por homicidios ha mostrado una tendencia descendente en años recientes.

Objetivo El estudio de la mortalidad resulta útil en la estimación de casos incidentes de cáncer; sin embargo se requiere evaluar la calidad de la certificación de la mortalidad antes de proceder a hacer las estimaciones de incidencia. El objetivo de este estudio es evaluar la calidad de la certificación de la mortalidad en Colombia. Materiales y métodos Se analizó la calidad de la certificación de la mortalidad general y por cáncer en Colombia en el quinquenio 2002-2006. Se describieron indicadores clásicos de validez por medio de porcentajes simples para cada Departamento y además para cuatro áreas en donde operan registros poblacionales de cáncer (el área metropolitana de Bucaramanga y las ciudades de Cali, Manizales y Pasto). Se realizó un análisis de componentes principales con el fin de identificar relaciones no evidentes en el análisis descriptivo. Resultados Se analizaron 952 104 registros de defunción dentro de los cuales había 150 163 muertes por cáncer. El 92,8 % de la mortalidad general estaba bien certificada. Predominaron los errores debidos al mal diligenciamiento. El 91,5 % de la mortalidad por cáncer estaba bien certificada. Predominaron los errores debidos a la mala definición de la localización del tumor primario como causa de defunción. Conclusión La calidad de la certificación de la mortalidad general y por cáncer en Colombia es buena y ante la baja magnitud de problemas en la certificación, se puede emplear los datos de mortalidad en las estimaciones de incidencia de cáncer, sin aplicar más correcciones que las que se hacen de manera estándar.

Objective Mortality study is useful for the estimation of cancer incident cases; but a quality assessment of the mortality information is required previous to the process of cancer incidence estimation. The aim of this study is to evaluate the quality of deathcertification in Colombia. Materials and methods Overall quality of death certification and quality of cancer mortality certification was analyzed for the period 2002-2006. Classic validity indexes were described through simple percentages for each district and four cities, where operating population-based cancer registries: Bucaramanga, Cali, Manizales, and Pasto. A principal component analysis was performed in order to identify relationships that might not be evident in the descriptive analysis. Results 952 104 registries were analyzed, 150 163 corresponding to cancer deaths. A high quality index was observed for overall death certification, with 92.8 % of the overall mortality properly certified. Most errors were due to ill defined causes of death. A high quality index was also observed for cancer death registration with 91.5 % of the cancer deaths properly certified. Ill-defined, secondary and unspecified cancer sites certification prevailed as the most frequent causes of error. Conclusion Colombia has high quality standards for overall death and cancer death certification. Mortality data can be used confidently in the cancer incidence estimation process, without requirements for any specific corrections.

Objective Mortality study is useful for the estimation of cancer incident cases; but a quality assessment of the mortality information is required previous to the process of cancer incidence estimation. The aim of this study is to evaluate the quality of deathcertification in Colombia. Materials and methods Overall quality of death certification and quality of cancer mortality certification was analyzed for the period 2002-2006. Classic validity indexes were described through simple percentages for each district and four cities, where operating population-based cancer registries: Bucaramanga, Cali, Manizales, and Pasto. A principal component analysis was performed in order to identify relationships that might not be evident in the descriptive analysis. Results 952 104 registries were analyzed, 150 163 corresponding to cancer deaths. A high quality index was observed for overall death certification, with 92.8 % of the overall mortality properly certified. Most errors were due to ill defined causes of death. A high quality index was also observed for cancer death registration with 91.5 % of the cancer deaths properly certified. Ill-defined, secondary and unspecified cancer sites certification prevailed as the most frequent causes of error. Conclusion Colombia has high quality standards for overall death and cancer death certification. Mortality data can be used confidently in the cancer incidence estimation process, without requirements for any specific corrections.

Objetivo El estudio de la mortalidad resulta útil en la estimación de casos incidentes de cáncer; sin embargo se requiere evaluar la calidad de la certificación de la mortalidad antes de proceder a hacer las estimaciones de incidencia. El objetivo de este estudio es evaluar la calidad de la certificación de la mortalidad en Colombia. Materiales y métodos Se analizó la calidad de la certificación de la mortalidad general y por cáncer en Colombia en el quinquenio 2002-2006. Se describieron indicadores clásicos de validez por medio de porcentajes simples para cada Departamento y además para cuatro áreas en donde operan registros poblacionales de cáncer (el área metropolitana de Bucaramanga y las ciudades de Cali, Manizales y Pasto). Se realizó un análisis de componentes principales con el fin de identificar relaciones no evidentes en el análisis descriptivo. Resultados Se analizaron 952 104 registros de defunción dentro de los cuales había 150 163 muertes por cáncer. El 92,8 % de la mortalidad general estaba bien certificada. Predominaron los errores debidos al mal diligenciamiento. El 91,5 % de la mortalidad por cáncer estaba bien certificada. Predominaron los errores debidos a la mala definición de la localización del tumor primario como causa de defunción. Conclusión La calidad de la certificación de la mortalidad general y por cáncer en Colombia es buena y ante la baja magnitud de problemas en la certificación, se puede emplear los datos de mortalidad en las estimaciones de incidencia de cáncer, sin aplicar más correcciones que las que se hacen de manera estándar.

Objetivo Evaluar el acceso y la oportunidad al diagnóstico y al tratamiento que tienen las pacientes con lesiones cervicales de alto grado o cáncer de acuerdo con el reporte citológico, en Colombia entre junio 2005 a junio del 2006. Metodología Estudio retrospectivo mediante encuestas a una muestra de mujeres con anormalidad citológica residentes de cuatro departamentos de Colombia seleccionados por conveniencia en relación con diferentes tasas de mortalidad. Se realizó análisis descriptivo y se compararon las diferencias entre los departamentos. Resultados El 27 % de las mujeres con lesiones de alto grado o invasoras no tuvieron acceso a alguno de los servicios diagnósticos o terapéuticos por razones de tipo administrativo de los servicios de salud, razones clínicas y culturales de las mujeres. Discusión Un elemento crítico que explica el bajo impacto en la mortalidad por cáncer de cuello uterino en la mayoría de los países de Latino América es la disociación entre actividades de tamización y las de tratamiento.

Objective Evaluating the opportunity and access to diagnosis and treatment for females having had an abnormal Pap smear (high-grade epithelial lesion and cervical cancer) in Colombia from June 2005 to June 2006. Materials and Methods This was a retrospective appraisal using a semi-closed survey of females having had an abnormal Pap smear with high squamous intraepithelial lesions or cervical cancer living in four Colombian departments. These areas were conveniently selected according to their different mortality rates. A descriptive analysis was made and the departments’ differences compared. Results It was found that 27 % of females having high-grade squamous intraepithelial lesion or cervical cancer had no access to any of the diagnostic or therapeutic services. Health service administration problems and clinical and cultural ones affecting the females in the study could explain such results. Discussion Follow-up care after abnormal cytology was very poor and could explain the lack of cervical cancer screening’s impact in Colombia and in most Latin-American countries.

Objective Evaluating the opportunity and access to diagnosis and treatment for females having had an abnormal Pap smear (high-grade epithelial lesion and cervical cancer) in Colombia from June 2005 to June 2006. Materials and Methods This was a retrospective appraisal using a semi-closed survey of females having had an abnormal Pap smear with high squamous intraepithelial lesions or cervical cancer living in four Colombian departments. These areas were conveniently selected according to their different mortality rates. A descriptive analysis was made and the departments differences compared. Results It was found that 27 % of females having high-grade squamous intraepithelial lesion or cervical cancer had no access to any of the diagnostic or therapeutic services. Health service administration problems and clinical and cultural ones affecting the females in the study could explain such results. Discussion Follow-up care after abnormal cytology was very poor and could explain the lack of cervical cancer screening impact in Colombia and in most Latin-American countries.

Objetivo Evaluar el acceso y la oportunidad al diagnóstico y al tratamiento que tienen las pacientes con lesiones cervicales de alto grado o cáncer de acuerdo con el reporte citológico, en Colombia entre junio 2005 a junio del 2006. Metodología Estudio retrospectivo mediante encuestas a una muestra de mujeres con anormalidad citológica residentes de cuatro departamentos de Colombia seleccionados por conveniencia en relación con diferentes tasas de mortalidad. Se realizó análisis descriptivo y se compararon las diferencias entre los departamentos. Resultados El 27 % de las mujeres con lesiones de alto grado o invasoras no tuvieron acceso a alguno de los servicios diagnósticos o terapéuticos por razones de tipo administrativo de los servicios de salud, razones clínicas y culturales de las mujeres. Discusión Un elemento crítico que explica el bajo impacto en la mortalidad por cáncer de cuello uterino en la mayoría de los países de Latino América es la disociación entre actividades de tamización y las de tratamiento.

Introducción. El cáncer de cuello uterino constituye la primera causa de muerte entre la población femenino por cáncer en Colombia. El bajo impacto que ha tenido el uso de la citología en algunos países, se ha atribuido a la baja reproducibilidad de los resultados y las altas tasas de falsos negativos. Objetivo. Evaluar la calidad de la lectura de citologías de cuello uterino en cuatro departamentos de Colombia, mediante un análisis de concordancia entre el reporte original y el reporte de un grupo de referencia conformado por patólogos expertos. Materiales y métodos. Se diseñó una muestra probabilística de citologías por medio de un muestreo aleatorio estratificado simple. Se definieron tres estratos según el reporte citológico del departamento (insatisfactorio, negativo y positivo). Todas las láminas fueron leídas de manera ciega e independiente por dos patólogos expertos y calificadas según el sistema Bethesda 2001. Se empleó el coeficiente kappa no ponderado para describir la concordancia. Resultados. La concordancia con respecto a la evaluación de la calidad de la citología fue muy baja en todos los departamentos (kappa=0,03; IC95% 0 a 0,06). La concordancia con respecto a la evaluación de anormalidades de células escamosas fue moderada (kappa=0,47; IC95% 0,41 a 0,53). Se insinuó una concordancia más alta en Tolima y Magdalena, comparada con la de Boyacá y Caldas. Conclusión. Existen problemas en la calidad de lectura de las citologías que pueden explicar el bajo impacto de la citología en la mortalidad por cáncer de cuello uterino en Colombia.

Introduction. Cervical cancer is the leading cause of cancer deaths in the female population in Colombia. The low impact of Papanicolaou smears in reducing cervical cancer mortality in some countries has been attributed to their low reproducibility and high rates of false negatives. Objective. To evaluate the quality of the Papanicolaou smears in four regions of Colombia comparing the original report given by provincial cytologists or pathologists with a second report made by a team of expert pathologists from the Instituto Nacional de Cancerología of Colombia. Materials and methods. A sample of 4,863 Papanicolau smears was selected by a simple stratified randomized sampling method. Three strata were defined according to the original cytological report as negative, positive and unsatisfactory. All slides were newly interpreted with Bethesda 2001 by two independent experienced pathologists blinded to the first results. Non-weighted kappa values were calculated for degree of agreement. Results. Overall, the concordance between the two evaluations was very low with a kappa value of 0.03 (95% CI: 0-0.06). With regard to abnormalities in squamous cells, evaluation concordance was moderate with a value of 0.47 (95% CI: 0.41- 0.53); a trend was noted suggesting higher levels of concordance in the evaluations from the Tolima and Magdalena Provinces. Conclusion. Problems related with the quality of Papanicolau smears or the accurate reading thereof may be factors that explain the low impact of massive screening in cervical cancer mortality in Colombia.